浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见

发布日期:2017-10-12 信息来源:省卫生计生委医政处 浏览次数: 字体:[ ]

浙医改办 [2017] 7号

各试点县(市、区)人民政府:

       根据省政府有关工作部署,决定在11个市各选择1个县(市、区),开展县域医疗服务共同体(以下简称医共体)建设试点工作。经省政府同意,现提出如下指导意见。

       一、试点工作意义和总体要求

       (一)试点工作意义。开展医共体建设试点,是推进“双下沉、两提升”工作常态化、长效化的有效手段,是深化医药卫生体制改革新的突破口,对于整体提高县域医疗资源配置和使用效率、加快提升基层医疗卫生服务能力、推动分级诊疗制度建设、缓解“看病难、看病贵”问题、更好地满足人民群众的健康需求,具有十分积极的意义。

       (二)总体要求。以县级医院为龙头,整合县乡医疗卫生资源,实施集团化运营管理。着力改革完善县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理体制和运行机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体,促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范,逐步实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的“两强两高”目标。

       二、医共体建设试点的主要内容

       (一)统一机构设置。试点县(市、区)根据当地区域特点、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)机构数量、县级医院水平差异等实际,组建若干个(一般不超过4个)以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧密型医疗集团作为医共体。鼓励县域内非营利性民办医疗机构加入医共体。医共体具有独立法人地位;医共体内医疗机构可不再具有独立法人地位,基本功能定位不变。

       (二)统一人员招聘使用。试点县(市、区)根据医共体内医疗机构现有编制数,核定医共体编制总量,由医共体统筹使用。医共体内所有卫技人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。积极推动医共体内具有一定年资的医务人员向基层流动,通过专科结对、在基层设立慢性病专科专病门诊、专家工作室等,强化基层基本医疗服务功能,解决基层医疗卫生机构常见病、慢性病、多发病诊治能力不足问题。

       (三)统一医疗卫生资源调配。医共体根据成员单位分布和功能定位,本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则,在优先保障基层医疗卫生服务需要的前提下,重组整合、优化配置医共体内所有床位、设备、号源等资源。医共体内实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务的“六统一”。健全和完善县域内影像诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应等共享中心,实行县域内检查检验结果互认共享。

       (四)统筹财政财务管理。医共体各成员单位的财政投入政策不变,根据医共体建设需要,适当调整财政投入方式、加大投入力度。医共体设立财务管理中心,统一负责医共体内财政预算、财务管理、审计监督。建立健全医共体内与医疗卫生服务绩效挂钩的利益分配机制。鼓励乡镇(街道)对所在地基层医疗卫生机构进行扶持补助。强化医共体医药费用控制,坚决扼制过度医疗行为,试点县(市、区)改革后不得增加群众就医负担。在总量控制前提下,鼓励各地通过腾空间、调结构,调整理顺医疗服务价格。

       (五)统筹医保支付。医共体内实行医保总额付费管理制度。以上一年度实际发生数为基数,综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素,由医保经办机构与医共体谈判确定当年医保总额预算。积极推进医保总额预算下,按点数法、按人头、按床日付费等多元复合型医保支付方式。进一步拉大医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。完善结余留用、合理超支分担的激励约束机制,结余资金由医共体留用,主要用于提高医疗服务质量和医护人员的劳务性收入支出。

       (六)统筹信息共享。建设县域共享型卫生信息化平台,促进县级医院和基层卫生信息系统融合,促进电子病历和电子健康档案的连续记录,实现县域内医疗卫生信息互联互通,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务,积极拓展远程诊疗,不断增强群众获得感;推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,强化医疗行为动态监管。

       (七)强化分级诊疗。以服务群众需要为原则,完善分级诊疗制度,落实基层首诊责任。试点县(市、区)要率先实现县域内就诊率90%、基层就诊率65%的目标。强化双向转诊,将符合条件的慢性病人及手术康复病人及时下转下一级医疗机构治疗康复。医共体内牵头县级医院承接城市三级医院优质医疗资源下沉,提升医疗服务能力,同时下沉医疗资源到乡镇卫生院(社区卫生服务中心),为基层转诊患者提供就诊、检查、住院等优先便利服务。加强县域内医共体之间以及医共体向上级医院转诊通道设计,满足群众不同的就医需求。

       (八)强化签约服务。医共体要统筹调配力量,推进责任医生签约服务工作,努力扩大签约服务覆盖面,提高签约服务质量、水平和吸引力。试点县(市、区)率先达到区域人群签约率50%的目标。倡导以家庭为单位,与1名责任医生或1个责任医生团队签约。要把上级医院的号源、住院床位等资源分配给责任医生,确保签约服务对象转诊绿色通道畅通。完善签约服务考核激励机制,通过“财政补一点、医保担一点、个人出一点”等方式,筹措签约服务费。积极推广责任医生对签约服务对象的医保包干制。

       (九)强化公共卫生。试点县(市、区)政府要切实履行公共卫生服务职能,进一步强化公共卫生工作。医共体要把公共卫生工作摆在重要位置、当作重要职责,完善工作机制,健全服务体系,加强队伍建设,提高服务能力和水平。要以加强预防少生病为导向,突出预防为主、防治结合,为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)作为公共卫生服务的前沿阵地,要自觉接受县级卫生行政部门和公共卫生管理机构的业务指导、监督与考核。

       三、加强组织领导与考核评估

       (一)加强组织领导。推进县域医共体建设试点,是深化医改新的探索。试点县(市、区)要切实加强组织领导,确保试点工作顺利开展。建立政府主要负责人牵头,编制、财政、人力社保、卫生计生、物价、药品流通监管等部门负责人组成的医共体管理委员会或理事会,负责实施对医共体的统一领导和管理。要在2017年11月底前完成医共体建设试点实施方案制定工作,报省医改领导小组审核备案;2018年1月正式启动实施。实施一年后,由省医改办组织开展试点工作评估,并适时在全省推广。鼓励试点地区在“三统一、三统筹、三强化”的基础上,结合实际探索不同的医共体建设路径。重视医共体内部运行机制、如何满足不同医共体覆盖人群的就医需求、民营医疗机构健康发展等问题的研究,密切关注群众感受,及时报告有关情况。相关部门要加强统筹协调,发挥政策叠加效应,保证改革措施有效落实。

       (二)完善激励机制。完善与医共体相适应的绩效考核和薪酬分配政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。制定紧缺岗位卫生人才引进优惠政策及不同层次人员招聘条件。落实医共体人事管理、内部分配、运营管理自主权。严厉打击医生收受药品、器械回扣等行为,构建相互信任的医患关系。

       (三)健全考核评估。各地要加强医共体年度目标责任制考核,突出基层就诊率和县域就诊率提升,以及医共体公共卫生职责履行、年人均就医次数和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、医务人员廉洁从医、服务质量和社会满意度等考核指标。考核结果与下一年度财政投入、医保支付资金额度以及人员薪酬分配挂钩。省医改办要组织相关部门,通过调研、督查、评估等方式,及时掌握工作进展,指导各地有序推进县域医共体建设;定期公布试点县(市、区)相关考核、评估结果。

       附件:1.11个试点县(市、区)2016年县域内就诊率及基层诊疗量占比排序.doc

       2.11个试点县(市、区)2016年门诊、住院次均费用及增长率排序.doc

浙江省医改办

2017年9月28日

(此件公开发布)

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