平湖市医联体建设“合纵连横”结硕果

发布日期:2017-08-11 信息来源:省卫生计生委宣传处 浏览次数: 字体:[ ]

       近年来,平湖市深入落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等文件精神,将医疗联合体(以下简称医联体)建设作为深化医改的重要举措,积极发挥政府主导作用,探索形成了“资源共享、优势互补、互惠共赢、联动发展”的多形式合作机制。医疗服务体系整体效能明显提升,群众享受到了更加优质、便利的医疗服务。

       一、政策先行,为医联体建设“铺路架桥”

       (一)深入落实政府办医主体责任。及时出台《平湖市医疗联合体工作实施意见》和实施细则,建立组织管理和分工协作机制,落实医疗机构功能定位,全面推进医联体建设。每年安排专项经费1000余万元用于深化浙江医院全面托管平湖一院,2017年达到1350万元;派驻基层医院的市级医院人员,由市财政按标准予以专项补助。每年安排300万元人才专项经费,用于柔性引才、下派社区卫生服务站工作人员补贴等。同时,加大公立医疗机构基建和设备经费保障力度,每三年补助大型设备装备经费1000万元;在完成市一院迁建后,今年又确定了市中医院迁建、市妇保院(疾控中心、血站)新建选址方案,进一步优化全市医疗资源布局。今年下半年曹桥街道社区卫生服务中心迁建工程即将投入使用,黄姑卫生院迁建工程主体工程也将完工,全市新一轮基层卫生院新建和改护建工程全面完成,硬件设施稳步提升。

       (二)逐步完善绩效考核和分配激励机制。建立科学的考核评价体系,引导上级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用。并将考核评价结果作为医院绩效考核、人事任免、评优评先等的重要依据,与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。创新人事管理制度,下发《平湖市医疗卫生事业单位绩效工资考核分配实施意见(试行)》),落实医疗单位总量控制、自主分配、优绩优酬、保住底线的薪效分配原则,在总量控制的前提下鼓励医院自主分配,调动职工积极性。

       (二)积极发挥医保经济杠杆作用。健全差别化医保支付制度,市政府出台《关于完善平湖市职工基本医疗保险办法的通知》,合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和区域外医院报销水平差距,门诊和住院医保报销比例基层医疗机构与市级医院分别差别20个百分点和10个百分点以上。实行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策。报销比例向基层倾斜,增强在基层看病就医的吸引力。对未经转诊的患者其报销比例将下降30%,引导参保患者有序就诊。加快医疗保险实时结算平台建设,目前,已与省内400余家医药机构实时联网(平湖市内110家、嘉兴市内73家、省内222家),医疗机构实时联网,并已实现与上海东方医院医保联网结算,上海市一院、上海金山医院等“医联体”医院也即将开通。

       二、合纵连横,让医联体建设“百花齐放”

       (一)推进全面托管型合作。根据“双下沉 两提升”工作要求,逐步深化浙江医院全面托管平湖一院,3年来积极推广应用新技术,医院技术水平和管理能力进一步提升。合作成立的糖尿病中心采用国内先进的糖尿病管理软件,规范诊疗流程及血糖管理技术,实行门诊与住院病人的一体化管理,开展糖尿病营养套餐配置;糖尿病酮症酸中毒等抢救成功率均在90%以上,达到同级医院先进水平;并已在国家核心期刊发表论文十余篇。合作成立浙北心脏介入中心,市政府、市一院和浙江医院三方共同投入2500万元,引进全市首台数字减影血管造影机(DSA)等设备,2016年12月开展首例经皮冠状动脉造影手术以来,共完成手术101例。成功开设肺小结节联合门诊,同时眼科中心、信息中心、卒中中心等建设持续完善。上海市东方医院全面托管平湖二院,通过推行护理垂直管理模式,开展基础生命支持课程培训,实施“青年人才培养计划”,组建患者服务部等举措,提升了平湖二院的综合服务水平。

       (二)深化重点突破型合作。在全面托管的同时,我市市级医院继续利用区位优势,主动多渠道对接沪杭优质医疗资源,巩固和发展了与上海长海医院、上海市儿童医院、上海市第一人民医院、上海市肺科医院、省中医院、嘉兴二院等近20家医院的深层次合作,仅2016年就新增合作办医医院5家,涉及合作科室10个,市级医院专病专科诊治能力得到显著提升,市一院消化内科列入省“县级医学龙头学科”建设计划,重症医学科通过省县级龙头学科评估,神经内科获评中国卒中联盟卒中中心。2016年,市级公立医院总手术15220例,同比增长14.7%;其中Ⅲ、Ⅳ类手术4660例,同比增长25.6%。2016年新成立的精神康复中心与湖州三院对口合作,通过专家常驻指导,门诊、住院各项业务平稳发展。目前每周有70多人次城市三甲医院副高以上专家到平湖坐诊指导,极大地方便了群众就医。同时,该市积极鼓励民营医院外联“攀高亲”,打造专科特色提升医疗水平。如平湖新华医院就先后与上海东方肝胆外科中心、省人民医院、嘉兴一院、嘉兴二院等建立了“一带一”特色专科合作发展模式,其消化内科、肝胆外科等技术日臻成熟,发展态势良好。

       (三)强化区域紧密型合作。2015年起,该市在甲等卫生院全覆盖的基础上,努力构建以区域“医联体”为基础和平台的新型城乡医疗服务体系,深化市镇两级全面托管式、重点托管式和科室共建式等多形式的帮扶关系。市级医院通过派出管理团队和技术团队,到分院进行专家门诊、查房、手术指导等,使市级优质资源、技术向基层延伸,促进基层单位的规范化、标准化和精细化管理,患者在镇(街道)就能享受市级医院的同质化服务。目前,3家市级医院已分别与10家基层医疗单位建立了多形式的帮扶关系。基层医院中最先参与合作的曹桥街道社区卫生服务中心,在市中医院的重点帮扶下,其骨伤医联体模式日益成熟,骨伤科已成为该院特色科室,科研项目也实现了零的突破。在市一院的指导帮扶下,今年6月新仓镇医院内科联合麻醉科成功实施了首例静脉麻醉下胃镜检查技术;林埭卫生院重新开设了徐埭分院住院部。住院部开业两月来共收治病患86人(目前在院11人),人均医疗费用3100元,医保报销后自负费用约900元,既方便了群众又减轻了其经济负担,深受好评。

       (四)探索资源共享型模式。通过资源整合,平湖先后建立了临床检验中心、消毒供应中心、临床病理诊断中心、临床影像诊断中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的同时,实现资源的节约、集约化利用,解决了基层医院人才、设备、技术短缺等难题,提升了市域内医疗服务水平,基层群众就医更加便捷。临床影像诊断中心成立以来,由浙江医院专家常驻指导,已即时为基层医院提供放射诊断、审核和会诊2万多例。病理诊断中心在上海华山医院专家指导下运行良好,业务管理、病理诊断质量有新突破。2017年上半年完成常规病理切片11562例、术中快速冰冻切片233例、免疫组化4284张,特殊染色1209张,分别较上年同期增长15.1%、73.9%、79.7%、54.6%。

       (五)参与跨区域专科联盟。以专科协作为纽带,积极组建区域间特色专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。早在2015年,平湖一院就参与组建了全省首个胸痛网络救治中心,与浙江医院、上海市复旦大学附属中山医院、杭州市急救中心等形成战略合作、规范急性胸痛救治流程,提高抢救成功率;缩短致命性胸痛起病到有效治疗的时间。2016年,市一院通过“中国卒中中心联盟”严格考核筛选,被授予“卒中中心”称号,积极倡导卒中患者“就近就医”理念,并成功运用“急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗”技术挽救了大量危重患者。今年6月,平湖一院成为浙江省老年病专科联盟成员单位;7月,市二院加入浙医一院牵头组建的“中毒急救专科联盟”,8月,市中医院和当湖中心医院分别加入上海九院牵头组建的“骨科医疗联盟体”和省眼科医院牵头组建的“浙江省眼视光专科联盟”,将通过完善相应专科建设,依托省级医院双下沉平台,在学科共建、人才培养、医疗合作、医学教育、学术研究等方面开展全面协作,提高疑难重症的诊治能力、综合服务能力以及远程医疗协作水平,努力达到省级医院同质化管理的目标。

       三、强基固本,使医联体建设“惠民利民”

       1.互联互通实现“患者少跑路”。加强规划设计,大力推进卫生信息化建设,充分发挥信息技术对医联体的支撑作用,实现“资源移动而患者不动”。一方面不断完善区域医院管理、临床检验、影像等八大区域应用系统建设,新建区域病理系统、区域临床用血系统与卫生集成平台;形成了覆盖全市的卫生信息互联网系统,实现检查检验结果互通共享,在上下级医院间开通了诊疗“直通车”。另一方面通过建设双向转诊系统,并与嘉兴市级平台对接,转诊患者诊疗信息实现跨平台调阅,方便患者转诊与结报。今年以来我市又相继建设了“金平湖健康热线”服务平台和签约服务信息系统、并试点推广移动随访服务,推行实名制就诊等,将进一步完善居民健康档案管理、优化服务流程,推进预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务,方便患者看病就医。

       2.人才流动实现“效益最大化”。在积极招才引智的同时,平湖市卫计部门积极利用医联体资源和“青年人才成长导师制”等政策,想方设法促进人才流动,发挥引领和带动作用,提升人才队伍整体素质。目前系统在聘的2055名专业人员中,中高级职称占比达到57%,其中高级达到18.54%。。2017年上半年,全市签约柔性引才63名(不含浙江医院),通过跟师学习、成立名医工作室和专家讲座等多种方式促进学术交流,加快青年骨干人才培养。有效提升了市级医院医疗技术水平;并派遣4名市级医院正职后备干部分别赴上海市一医院、上海仁济医院挂职锻炼。推进镇村一体化管理,实施社区卫生服务中心与村卫生室人员交流互动制度;积极支持市级医院专家到基层帮扶指导。区域医联体成立以来,市级医院先后下派专家1200余人次,在医联体分院开展培训讲座125次,有力地促进了基层单位诊疗水平的提升。

       3.提升能力实现“首诊在基层”。在全市甲等卫生院和规范化社区卫生服务中心全覆盖的基础上,以“资源下沉,提升能力,便民惠民,群众受益”为原则,大力开展基层特色专科建设,全市4个嘉兴市级特色专科建设情况良好,首批9个平湖市级特色专科通过验收,第二批6个特色专科建设也已启动,形成了“中西并重、抱团发展、各有特色”的良好局面。同时以群众需求为导向,大力推进责任医生签约服务,鼓励和引导居民到基层首诊,并逐步完善医联体内双向转诊机制。对基层无法诊治的病患及时转入上级医院,提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。优良的服务态度和技术水平赢得了群众的信任,全市7家卫生院中有5家被国家卫计委授予“群众满意卫生院”称号,另外2家今年也已通过评审进入公示阶段;同时也把更多的患者留在了基层,全市基层医院门诊和住院人次占比分别达到61.67%、15.17%;病床使用率达到60.9%。有力地推进了分级诊疗工作进程。

平湖市卫生和计划生育局

2017年8月5日


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